임플란트 의료보험 적용 대상 '나도 가능하다고' 몰랐다면 바로 확인하자 - 소담소담

도대체 누가 적용 대상이고 지원을 받을 수 있는지 헷갈리지? 그래서 오늘은! 임플란트 의료보험 적용 대상을 한눈에 보고 나도 적용 대상이 되는지 딱! 60초만 집중해서 알아보자

임플란트 의료보험 적용 대상 핵심 요약본(바쁜사람을 위한 정리 먼저)

항목	핵심 내용	비고
연령·자격	만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자	사전 대상자 등록 필요
구강 상태	부분 무치악만 해당 · 완전 무치악은 제외	틀니 급여와 별개
적용 개수	평생 2개 한도 · 상하악·부위 구분 없음	불가피한 중단은 한도 미차감
보철·재료	분리형 식립 + PFM 크라운 기준	지르코니아 등은 급여 외일 수 있어
본인부담률	일반 가입자 30% · 의료급여 1종 10% · 2종 20%	본인부담상한제 제외
절차	치과 판정 → 공단 등록 → 등록 확인 후 시술 3단계	진단·식립·보철 수복 순서

한줄 결론 65세 이상·부분 무치악이면 원칙적으로 대상에 해당하고 평생 2개 범위에서 급여 적용을 받을 수 있어 · 재료·보철 기준과 등록 절차를 충족해야 해!

임플란트 적용 대상 요건 확인하기

요건	내용	비고
연령	만 65세 이상부터 적용	시술 시작일 기준 적용
자격	건강보험 가입자·피부양자 또는 의료급여 수급권자	치과에서 대상자 등록 대행
구강 상태	부분 무치악만 해당	완전 무치악은 임플란트 급여 제외

임플란트 급여 적용 범위 및 제한

1. 적용 개수 1인 평생 2개 · 상악·하악·부위 제한 없음
2. 식립·보철 기준 분리형 식립재료(고정체·지대주)와 PFM 크라운으로 보철 수복
3. 부분틀니와 중복 급여 허용 · 개인 상태에 따라 병행 가능
4. 유지관리 보철 장착 후 3개월 이내는 진찰료만 산정 · 이후 보철 관련 유지관리는 비급여
5. 한도 예외 치과의사의 의학적 판단으로 불가피한 중단 시 해당 건은 평생 인정개수에서 제외

팁 PFM 외 재료나 일체형 시스템을 선택하면 급여가 취소될 수 있으니깐 시술 전 약관과 청구 기준을 꼭 확인하자!

제외 대상과 비급여 사례 참고하기

사례	급여 여부	설명
완전 무치악	비급여	임플란트 급여 대상 아님 · 틀니 급여 항목과 구분
관골 임플란트	비급여	상악골 관통해 관골에 식립하는 경우
일체형 식립재료	비급여	고정체·지대주가 분리되지 않는 시스템
PFM 외 보철	비급여	지르코니아 등 PFM 이외 보철 재료 사용 시
연령 미충족	비급여	시술 시작일에 65세 미만이면 급여 불가

주의 연령 충족 전 단계에서 시작한 치료는 이후 생일이 지나도 급여 전환이 되지 않으니깐 등록과 시작일을 먼저 확인하자!

본인부담률과 의료급여 비율

구분	본인부담률	비고
일반 가입자	30%	본인부담상한제 제외
의료급여 1종	10%	입원·외래 동일
의료급여 2종	20%	입원·외래 동일

체크 지역·기관·재료 선택에 따라 실제 총액은 달라질 수 있고 청구 전 급여·비급여 구분을 명확히 안내받자!

신청 절차와 필요서류 확인

1. 대상자 판정 치과에서 진단 후 급여 대상 여부 확인
2. 등록 신청 요양기관이 NHIS 시스템을 통해 대상자 등록 진행 · 환자 동의 및 서류 제출
3. 등록 확인 공단 통보 후 자격 조회로 등록 여부 확인
4. 시술 진행 1단계 진단·계획 → 2단계 식립술 → 3단계 보철 수복

준비물 신분증·건보 자격 확인서·의료급여증 등 기관 안내에 따르자!

FAQ

질문	답변
앞니도 보험 적용돼?	현재는 부위 제한 없이 적용돼 · 단 PFM 보철 기준을 지켜야 해
평생 2개를 이미 썼는데 추가로 할 수 있어?	평생 인정개수를 초과하면 비급여로 진행돼
시술을 시작했다가 중단했는데 한도에서 차감돼?	치과의사가 인정하는 불가피한 중단이면 한도에서 제외될 수 있어
틀니와 임플란트를 같이 급여로 받을 수 있어?	부분틀니와 중복 급여가 허용돼 · 상태에 따라 병행 가능해
65세 생일 전에 진단만 하고 식립은 생일 지나서 하면 돼?	급여는 시술 시작일 기준이라 생일 이후 시작해야 가능해